潰瘍性大腸炎・クローン病

炎症性腸疾患とは

腸に炎症を起こす幅広い疾患の総称で、腹痛、下痢などの症状が共通していますが、原因はウイルスや細菌、薬の副作用、血流の悪化、放射線障害、難病指定されている潰瘍性大腸炎やクローン病など多岐に渡ります。
明確な原因があって生じる炎症性腸疾患は特異性腸炎(特異的炎症性腸疾患)、はっきりと原因がわからない炎症性腸疾患は非特異性腸炎(非特異的炎症性腸疾患)に分類されます。

潰瘍性大腸炎とクローン病

どちらも難病指定されていて、患者数が近年、増加傾向にある疾患です。共通した症状を起こし、症状のある活動期と症状のない寛解期を繰り返すなど、とても似ている疾患ですが潰瘍性大腸炎とクローン病は異なる病気であり、必要な治療や食事制限などにも大きな違いがあります。どちらも完治は難しいですが、ある程度良好な状態が続くようコントロールする治療は可能です。適切な治療を受けるためには消化器内科を受診して正確な鑑別を行い、確定診断を受けることが重要です。

クローン病について

消化管に炎症が起こってびらんや潰瘍を生じ、症状のある活動期と症状のない寛解期を繰り返します。こうした特徴は潰瘍性大腸炎と似ていますが、クローン病は潰瘍性大腸炎よりも大腸壁の深くまで炎症を起こすことが多く、腸管に深刻な合併症を起こすリスクが高くなっています。また、潰瘍性大腸炎の炎症は大腸を中心に生じますが、クローン病は口から肛門まで消化管のあらゆる場所で病変ができる可能性があります。また、広範囲の炎症によって栄養障害に対してや、消化管を休ませるために栄養療法を必要とすることも珍しくありません。こうしたことから、潰瘍性大腸炎との鑑別と確定診断の重要性が高い疾患です。
寛解期にも治療を続けないと悪化して活動期に入ってしまうため、治療を続けることが不可欠です。難病指定されていますが、上手にコントロールできれば発症前とそれほど変わらない生活を送ることもできます。消化器内科を受診して正確な診断を受け、適切な治療をできるだけ早く受けるようにしてください。

クローン病の原因

はっきりとした原因は現在もまだわかっていません。体内に入った異物を排除するための免疫が過剰に働いてしまい、それが症状につながっているとされています。潰瘍性大腸炎と同様に、炎症の直接的な原因にはTNF-αという体内物質が過剰に作られることが関与していることはわかっています。

クローン病の症状

初期には腹痛や下痢を起こすことが多く、消化管に広範囲の炎症が生じた場合には、消化管を休ませて必要な栄養を補給するための栄養療法が必要になります。痔ろうなどの肛門疾患によって発見される場合もあります。

合併症

クローン病の炎症は大腸壁の深くまで達することがあり、それによってさまざまな合併症を起こす可能性があります。腸管の狭窄や閉塞、膿による嚢腫、腸から内臓や皮膚までつながるトンネル状のろう孔、大量出血などを起こすことがあり、大腸がんや肛門がんのリスクも上昇します。
また消化器の肝胆道系障害や口内炎、それ以外では関節や皮膚、眼に起こる合併症もあります。

検査・診断

問診で症状の内容、起こりはじめた時期や症状の変化、既往症、服用している薬などについてうかがいます。大腸内視鏡検査で特有の病変の有無を確かめて炎症の範囲や状態を把握し、病変の組織を採取して病理検査を行い、確定診断します。

治療

症状が続く活動期と、症状が解消して状態が落ち着く寛解期を繰り返す疾患です。寛解期に治ったと油断して治療を中断すると、悪化することが多いため注意が必要です。
基本的に薬物療法によって治療し、症状が強い場合には炎症を強力に抑える薬を短期間使用して状態を安定させます。また、広範囲の炎症があるなど消化管の安静が必要な場合には、栄養を補う栄養療法を行います。また、クローン病の状態が悪化しているケースや、重篤な合併症を起こした場合には手術による治療が必要になります。

薬物療法

症状がある活動期と、症状がなく落ち着いている寛解期は治療内容が異なります。活動期と寛解期を通じて継続的に処方されるのは、5-ASA製剤です。活動期は炎症が強く起こっていますので、炎症をできるだけ早く鎮める治療が必要になり、炎症が強い場合にはステロイドによって短期間に炎症を鎮める治療が有効です。他にも免疫調節薬、抗TNF-α抗体である生物学的製剤、抗菌薬などによる治療が可能です。こうした薬を組み合わせて、高い効果を得られる治療が可能なケースが増えてきています。寛解期にはその状態をできるだけ長く続け、活動期が来ないようにするために継続した治療を行います。
また、コントロールがうまくいって症状がない状態が長く続いている間も炎症が進行している可能性がありますので、その場合にも定期的な大腸内視鏡検査などでしっかり経過を観察する必要があります。

薬剤	効果
5-ASA製剤	小腸と大腸への効果が見込めるメサラジン、大腸への効果が見込めるサラゾスルファピリジンがあり、患者さんの状態などによって使い分けます。活動期と寛解期を通じ、継続的に処方されます。
副腎皮質ホルモン(ステロイド)	強力な炎症抑制作用がありますので、炎症が強い場合に短期間処方して炎症を鎮め、寛解期に導くために使われます。
免疫調整薬	免疫反応を抑制して寛解状態に導く目的で使われます。ステロイドが使えない場合などに用いられます。ただし、効果が現れるまで時間がかかることがあります。
抗TNF-α抗体製剤	クローン病の炎症を起こしている原因物質「TNF-α」の働きを抑制する薬です。炎症を鎮めるために用いられます。

食事や栄養療法

クローン病の炎症病変は、食事による刺激で悪化することがあります。患者さんによって刺激となる食品が異なりますので、悪化させる食品が見つかったら、それを避けるようにします。ただし、危ないかもしれないとむやみに制限してしまうと栄養不足を起こして体調や病状を悪化させてしまいます。
クローン病の活動期には栄養が十分に取れなくなるケースや、消化管の安静を保って回復を促す必要が生じることが多く、その際には栄養療法を行います。栄養療法には、口や鼻から摂取する経腸栄養療法、点滴によって投与する完全静脈栄養法があり、点滴による栄養療法は主に重度の狭窄や広範囲の病変がある場合などに行われています。

日常生活での注意点

寛解期には発症前に近い生活を送ることができます。仕事や学業には基本的に厳しい制限はありませんが、ちょっとしたことに気を付けることで寛解期を長く保つために役立ちます。
またクローン病では特定の食品の刺激で炎症が悪化するケースがあり、患者さんによって刺激になる食品が異なります。悪化させる食品を食べないようにすることは寛解の維持に重要ですが、できるだけ最小限の制限を行うことで栄養の偏りや不足が起きないようにすることが重要です。

運動

過度な運動は避ける必要があります。軽い有酸素運動は問題なく行うことができ、寛解期の維持に役立つと考えられています。

食事

病変のある部分や消化吸収機能など、さまざまな条件によって状態が悪化する食品が異なります。また、特定の食品の刺激で炎症が悪化する場合は、その食品を排除します。
症状がある間は、消化管への刺激や負担が少なく、低脂肪で食物繊維が少ない食事が必要ですが、寛解期には悪化させることがわかっている食品は避けますが、神経質に制限を行う必要はありません。

アルコール

寛解期の適度な飲酒は問題ないと考えられていますが、飲酒が症状や炎症に及ぼす影響はまだよくわかっていません。

喫煙

喫煙は、クローン病の症状を悪化させる要因であることがわかっています。必ず禁煙してください。

妊娠・出産

寛解期に治療を続けながら状態をコントロールし、妊娠・出産したクローン病の方も少なくありません。妊娠中は胎児への影響を最小限に抑えながら、寛解期を維持する必要があり、普段よりもデリケートなコントロールが必要になります。妊娠した際にどういう治療にシフトするかを事前に主治医と相談して決めておくと、スムーズに治療を移行できるため安心です。また、リスクや注意点などをあらかじめ知っておくことでより安全に妊娠期間を過ごせます。
事前に相談していない場合も妊娠がわかったらすぐに主治医を受診してクローン病の治療方針を相談することが重要です。妊娠がわかって慌ててしまい、自己判断で服薬を中止して状態が悪化した場合、母体や胎児に負担が大きい治療が必要になってしまう場合もありますので、ご注意ください。

文責：新家 卓郎 院長　【消化器内視鏡専門医・消化器病専門医・肝臓専門医、肝臓暫定指導医・総合内科専門医】